大面积烧伤患者, 由于皮肤的大范围损毁, 广泛体液渗出, 体液水分的严重丢失带走大量的热能, 导致患者能量消耗, 体温降低, 感觉极度寒冷并引发寒战。由此造成一系列与烧伤休克相关的病理生理反应, 严重威胁烧伤患者的生命。我院自2003年1月至2005年6月间,对20例大面积烧伤患者在休克复苏补液中应用上海昌吉恒温水浴加温输液, 取得良好疗效。
严重烧伤和低体温的关系 大面积烧伤患者, 烧伤早期体液大量渗出, 水分的丢失带走大量的热能, 体温降低。休克复苏补液中输入大量低于36℃的液体, 也导致体温降低。同时, 烧伤早期机体产生热量减少, 也使体温下降。体温降低对机体将产生明显的影响。低体温可直接损害免疫功能, 并减少多核粒细胞移动, 减少皮肤供血供氧, 降低机体对烧伤创面感染的抵抗力; 体温降低减少循环中血小板, 激活纤溶系统, 导致凝血障碍。寒战增加氧耗量, 导致组织高代谢反应, 进一步加重休克, 引发全身炎症反应综合征。近年研究表明, 低温还可使药物代谢变慢,中枢神经系统迟钝, 延长住ICU时间, 明显增加创伤患者病死率。因此, 对于烧伤休克期的体温下降, 在治疗上应引起足够的重视。
在大面积烧伤患者早期的治疗中, 早已重视了对体温的维持, 采取了许多方法, 如保持室内温度在30℃～34℃, 为患者使用烤灯或远红外治疗仪,热风机, 空气悬浮床以及清创操作中使用温水等等。但上述方法都未能迅速使患者达到令人满意的37℃的核心温度, 也未能改善因低体温造成的不良反应和变化。通过借鉴了新生儿科, 心脏外科的经验, 应用上海昌吉恒温水浴使液体温度增加到37℃后静脉输入, 既避免了大量低温液体输入的降低体温作用, 又在一定程度上起到了提高体温的作用。同时, 与体温相同的液体的输入对于维持血管的紧张度和渗透性, 保护器官和组织内环境的稳定也起着重要作用。
其他专业用于液体加温的方法有多种, 比如输液加温套袖, 电子加温仪等。但大面积烧伤患者的休克复苏有其特殊性, 即输液量大, 输液速度快, 常见24h静脉输液15000ml以上, 早期每小时输液速度达2000ml。一旦有成批烧伤抢救, 输液量更是惊人, 上述加温方法远远不能满足抢救需要。这就需要寻找一种简便,快捷、经济、安全的液体加温方法。采用恒温水浴箱加温液体完全可达到上述要求。多台恒温水浴箱同时应用尤其适用于成批严重烧伤的抢救。而且由于液体输入快, 并不会出现加温后输入过程中液体温度下降的情况。因此, 该方法尤其适用于烧伤患者的抢救。在应用中取得了良好的效果。
